五年生存率提升四成，免疫治疗助力黑色素瘤晚期患者长期生存

在我国，黑色素瘤虽属罕见肿瘤，但病死率高，且中国患者与西方人群在亚型分布、基因突变等方面存在显著差异。近年来，随着免疫治疗等创新手段的应用，晚期黑色素瘤患者的五年生存率已从过去的约20%提升至接近60%，让“带瘤长期生存”成为可能。

中山大学肿瘤防治中心黑色素瘤团队首席专家张晓实教授指出，中国患者以肢端型和黏膜型为主，免疫治疗需结合国情进行个体化联合治疗，而早期发现、规范诊疗是改善预后的核心。

中国黑色素瘤特点与早期识别

黑色素瘤源于皮肤中的黑色素细胞恶变，可发生于足底、指趾端、甲床等肢端部位，占中国患者的41.8%；也可以发生于口腔、鼻腔、直肠、泌尿生殖道等黏膜，占22.6%。张晓实教授指出，我国患者驱动基因突变比例低，免疫原性较弱，因此国外治疗经验不能完全照搬。

早期识别尤为关键。张晓实提醒，若身体部位的黑痣出现“ABCD”特征——形状不对称、边缘不规则、颜色深浅不一、直径较大或短期内迅速增大，应高度警惕。他特别强调：“一旦发现黑痣发生变化，应尽快到皮肤科或专科门诊就诊，必要时做皮肤镜检查，避免盲目点痣或自行处理，以免延误病情。”

免疫治疗引领晚期患者长期生存

据该中心生物治疗中心副主任医师文习之教授介绍，免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1等免疫检查点，重新激活T细胞识别和攻击肿瘤细胞，与传统放化疗作用机制不同。近年来，免疫治疗显著改善了晚期黑色素瘤患者的生存预期。

文习之透露，该中心数据显示，自2018年免疫药物广泛应用后，晚期患者的五年生存率从约20%大幅提升至近60%。“免疫治疗让黑色素瘤进入‘慢病化管理’时代，很多患者可实现长期带瘤生存。”她还表示，除免疫检查点抑制剂外，细胞治疗、肿瘤疫苗、双特异性抗体等新疗法也在不断探索中，为不同病情患者带来更多选择。

不良反应可防可控，专家强调全程管理

免疫治疗在发挥疗效的同时，也可能引起免疫相关不良反应（irAEs）。李丹丹教授介绍，免疫治疗的常见不良反应包括皮肤毒性、内分泌异常、胃肠道症状、肝酶升高和肺炎等，但绝大多数反应轻微、可逆。

她指出，不同irAEs发生时间和表现不一，如甲状腺功能异常较为常见，而肺炎虽发生率低于5%，但需特别警惕。“患者如在治疗期间出现发热、气促、黄疸、心慌或严重腹泻等症状，应及时联系医生，多数反应通过早期干预和使用激素等处理手段可以有效控制。”

张晓实教授表示，免疫治疗为晚期黑色素瘤患者带来希望，但用药需严格掌握适应症，并在专业团队指导下进行全程管理。“药物选择应结合患者亚型、基因检测结果、既往治疗反应等综合制定。无论是早期筛查还是晚期用药，都强调‘规范’二字。”

采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 吴硕彦